西华师范大学2011年高水平运动员招生报名表
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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一寸近照 |
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所在省份 |
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身高(cm) |
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体重(kg) |
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政治 面貌 |
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身份证号 |
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高考报名情 况 |
考生号 （14位） |
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高考报 名省份 |
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报考科类
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□理工类 □文史类 |
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中学名称 （高中） |
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邮政编码 |
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中 学 通信地址 |
省 市（县） |
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是否符合教育部招收高水平运动员的其他报考条件 是□ 否□ |
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主要 家庭成员 |
姓 名 |
工 作 单 位 及 职 务 |
联 系 电 话 |
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父亲 |
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母亲 |
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考生通信地址邮编 |
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考生联系电话 |
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预测 高考成绩 |
□本科一批线以上 □本科二批线以上 □本科三批线以上 □专科线以上 注：请在对应位置前打“√” |
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体育特长 |
项目 |
运动成绩名次 （近三年内） |
运动等级 |
获奖时间 |
相关运动会名称 |
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运动简历 （可另附页说明） |
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中学推荐 意 见 |
负责人（签字）： 单位盖章： |
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本人对西华师范大学2011年高水平运动员招生简章已清晰了解，并保证以上所填内容真实。若有弄虚作假，后果自负。 申请人签名： 年 月 日 |
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联系地址：四川省南充市师大路1号 西华师范大学招生办公室
邮政编码：637009